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明年城鄉醫保錢都用在哪?快看官方解答!

黔江區政府網 www.skythorapps.com2019-12-09 11:06來源:重慶政府網

 城鄉居民合作醫療保險(以下簡稱居民醫保)與大家息息相關,目前2020年的繳費工作已啟動一段時間。記者了解到,不少市民還是對諸如“籌資標準為何產生變化?”“錢都用到哪里去了?”“為什么住院報銷要設起付線”等問題存在疑惑。近日,市醫保局針對市民提出的一些焦點問題,一一進行了詳細解釋。

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  為什么要提高籌資標準?

  和今年相比,我市新一輪城鄉居民籌資人均財政補助和個人繳費標準同步增加30元/人。這是因為隨著消費價格指數的自然增長和新藥品新技術的廣泛應用,醫療成本增加,報銷待遇提升,醫保支出也在逐年增加。按照醫療保險基金以收定支、收支平衡的原則,為了避免收不抵支,財政補助在逐年增加,居民個人繳費也需要提高標準,醫療保險才能正常健康運行。

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  居民個人繳的錢到哪去了?

  個人繳納的醫保費,目前一部分作為門診定額資金,2020年為50元,用于自行購藥;另一部分作為門診統籌,2020年為200元。參保人在基層醫療機構(含村衛生室)門診就診可以報銷門診統籌費用。

  因此,個人繳納的醫保費都用在了解決參保人員門診費用報銷上。門診統籌余額將納入統籌基金管理使用,而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費用報賬資金,主要從各級財政投入資金中解決的,并不是城鄉居民個人交的錢。

  城鄉居民繳納醫保費,其目的就是要培養廣大城鄉居民的互助共濟意識,需各方積極參與、多渠道籌集資金,滿足群眾就醫需求。

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  繳費后當年不生病吃虧嗎?

  既然叫合作醫療,其本質就是相互協作、互助共濟,大家要樹立人人為我,我為人人的思想,形成共同繳費,風險共擔的意識。國家實施城鄉居民醫保制度后,參保人的醫藥費用負擔明顯減輕,小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫保資金挽救了無數人的生命,減輕了無數家庭的經濟負擔。

  作為居民醫保參保人每年交費參保,不吃虧,不僅為自己的健康投了保,還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧,誰也不敢保證自己永遠不生病,現在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病,也同樣有無數人在默默地幫助我們,充分體現了社會主義大家庭的溫暖。

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  為什么住院報銷要設起付線?

  設置住院起付線的目的是要防止小病大醫、門診住院化的問題,避免醫保基金浪費。一、二、三級醫院為什么報銷比例會不一樣?越在基層醫院報銷,比例越高,在三級醫院報銷比例低一些。

  這些是根據國家推進分級診療制度需要而設計的,更好地引導廣大參保居民小病在基層醫院、一般疾病不出區縣、大病到三級醫院治療,防止三級醫院人滿為患。因大病住院發生大額醫藥費用后,通過大病保險政策進行補充。這樣才能引導大家合理選擇就診醫院,形成良好的就醫秩序,使醫療資源得到合理利用。

  5

  居民醫保基金到底用到哪去了?

  居民醫療保險制度建立以來,不斷提高醫療保障水平,降低群眾醫療費用負擔。醫保基金主要用于以下幾方面:包括提高了住院報銷封頂線,中藥報銷比例提高10%;推行了城鄉居民醫保大病保險制度,不斷完善、逐步擴大醫保目錄范圍; 推進醫療改革,實施一系列醫保支付改革措施減輕患者醫療費用負擔;實施醫保扶貧對建檔立卡貧困人口實行了傾斜性政策,以及城鄉居民高血壓、糖尿病患者納入保障范圍,享受“兩病”門診用藥專項待遇等。

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  醫保基金如何監管?

  針對大家關心的基金監管問題,醫保部門一直高度重視醫保基金監管,采取線上的智能化監控和線下的雙隨機抽查并行,重點抽查,拉網排查,對定點醫療機構實行總額控制預算及指標考核,接受舉報投訴,開展區縣間交叉檢查,加強部門聯動等綜合監管模式,建立投訴舉報獎勵機制。

  目前重慶正在開展打擊欺詐騙保專項治理“百日攻堅”行動,對騙保行為將重拳出擊,實行“零容忍”,堅決依法依規嚴肅查處。

  市醫保局表示,歡迎社會各界人士共同參與,對違規騙取、套取醫保基金的單位和個人向醫保部門投訴舉報,形成全民監督、全員參與、齊抓共管的醫保監管高壓態勢,共同維護醫保基金安全。

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責任編輯:劉婭